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志丹:让医改成果惠及广大群众

“看病贵、看病难”成为社会普遍关注的热点问题后,全国各地相继先后都对医疗管理模式进行改革尝试。2010年9月以来,志丹县按照中省市医改工作要求,从回归医院公益性质,改变医护人员考核办法,改变传统药品供应模式三方面入手,试图把医院由原先的产业化扳回公益化轨道,引导医护人员树立崇高的职业价值观,杜绝药品价格虚高,斩断医生与药品供应商之间的利益链条,从而彻底解决群众“看病贵、看病难”问题。时隔五年,笔者走进志丹县医疗卫生系统,采访了主管医改官员、医院主管领导、医护人员、患者,为读者展现志丹医改的关键历程。DNw延安都市信息网

改“利”字当头为“益”字优先DNw延安都市信息网

彰显医院公益性质DNw延安都市信息网

医院是医疗事业发展的阵地,医改要动,医院先行。淡化医院医疗经营收入对医院运转的支撑作用,强化财政投入对医院运转的主体作用,换句话说,就是医院主要收入不再依靠病人,而是依靠财政。这就是志丹县对公立医院改革的主导思想。改革的目的就是要让医院管理者以追求服务病人质量为第一要务,其次才考虑经济因素。DNw延安都市信息网

2015年11月16日,志丹县人民医院院长助理胡海民办公室。正在笔者采访医改工作时,一位值班护士匆匆走进胡海民的办公室,向他汇报说:“一位病人因为欠费,昨晚‘逃跑’了。请问如何处置?”胡海民说:“继续通过各种途径催要医药费,如果实在不行的话,就按照突发事件处置上报财务室。”胡海民一边处置,一边无奈地向笔者解释:“像这种事情一年会发生许多,细算起来也是一笔不小的费用。如果放在医改以前,产生的这笔费用会花掉医院经营收入的一部分,给医院正常运转带来不小的压力。医改后,通过县财政列支的突发事件处置和‘三无’病人救治费用处置。这样以来,就避免出现了病人没钱、医院不看病的怪现象,让医院充分体现其公益性质。”DNw延安都市信息网

为了让县内公立医院回归公益性质,志丹县财政出资759万元偿还了志丹县公立医院2011年底以前所欠的历史债务,将医院经营收入及财政专项补助全部纳入预算管理,对县内所有公立医院实行全额预算。2013年后,志丹县财政又投资7400万元实施县医院门诊综合楼和县中医院迁址新建项目,投资3100万元为县级医院购置医疗设备。此外,该县财政还预算了医院对突发事件处置和“三无”病人救治费用。DNw延安都市信息网

在医院回归公益性轨道后,志丹县境内公立医院的CT等大型检查费下调了20%。志丹县内的志丹县人民医院和县中医院在今年顺利通过“二级甲等医院”验收命名,县妇幼保健院也通过“二级甲等妇幼保健院”创建市级验收。DNw延安都市信息网

改“经济考核”挂帅为“质量考核”第一DNw延安都市信息网

重塑医护人员价值追求DNw延安都市信息网

医疗工作者既是医疗改革的对象,也是医改工作的推动者,其积极性一定程度上决定了医改工作的成败。如何既能顺利推进改革,又能提高医疗工作者的收入,保护其工作积极性呢?观念一变思路宽。志丹县将人员绩效工资、医院业务盈余的50%和财政注入的人才奖励基金捆绑成全县公立医院的绩效工资来源,要求各个医院转变原来的单一经济考核模式,出台以工作数量、工作质量、患者满意度为核心的绩效考核方案,建立按岗取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬的新型绩效分配机制,真正体现多劳多得、优级优酬,充分调动广大医务工作者的积极性。DNw延安都市信息网

新的绩效分配改革实施后,收到了良好的效果,以志丹县人民医院为例,人员工资比以前提高了880元,患者满意度始终保持的98%以上。DNw延安都市信息网

过度诊疗也是造成群众看病贵的一个重要原因。临床路径管理是杜绝过度诊疗的克星,因为它对医护人员包括检查步骤、用药、治疗时间等多个内容都进行了严格规定,防止出现过度用药、过度检查,是规范医生看病用药的准则。志丹县人民医院副院长宋延斌向笔者介绍:“自医改工作开展以来,志丹县人民医院从2011年考试实行10个病种临床路径管理以来,目前已经增加到40多个病种,以后有望把全部病种都纳入临床路径管理。”DNw延安都市信息网

另据该县卫生局统计,县中医院和县妇幼保健院分别有临床管理路径病种20个和5个。DNw延安都市信息网

改“自主订购”为“统一配送”DNw延安都市信息网

实现基本药物“零差率”销售DNw延安都市信息网

除过医院过度诊疗等因素外,药品价格虚高也是导致“看病贵”的又一重要因素。针对此种情况,志丹县按照中省市要求,形成以药品统一配送中心为中间机构,负责监督由省卫生厅统一招标的药品供应企业分别为县级医疗机构配送陕西省基本药物目录中的2201个品规药品,为县级以下公立医疗机构配送963个品规药品。县药品配送中心对全县公立医疗机构和村卫生室的基本药品采购和费用结算实行统一管理,药品15%的差价由县财政全额补助,全县公立医疗机构的基本药物实现了“零差率”销售。DNw延安都市信息网

该县卫生局副局长白成虎说:“实行药品统一采购、统一价格、统一配送的方式带来二大好处:一是药品价格得到控制,实现了药品“零差率”销售;二是使医生用药范围得到一定的限制,最低要有60%的药品使用基本药物目录。”DNw延安都市信息网

在志丹医院从业20多年的内一科护士长也表达了同样的看法,她说:“以前动辄就要20多块钱一盒的药,现在十来块钱就能搞定。”DNw延安都市信息网

家住志丹县城南的吴连英老大妈对此则有着更切身的体会。吴连英今年67岁,从2009年起就患上了高血压脑梗塞,每年都要住院两到三次,是志丹县医院的常客了。细心的吴大妈发现,她每次需要的降压药硝笨地平缓释片由原来的每盒七块八毛钱降至现在的每盒4块钱。DNw延安都市信息网

数据也从另一方面佐证了这一观点。据该县卫生局统计,截止今年10月底,全县统一配送药品总价值3791万元,配送率85%,县财政拨付药品差价资金487万元;全县医疗机构基本药品网上采购率100%;基本药物配备使用率县级医院为65%,乡镇卫生院为100%。(作者:寇博)DNw延安都市信息网

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